“完全腹腔镜巨脾联合贲门周围血管离断术”

王玉玲

“血常规：白细胞、血小板计数正常；肝功能正常，上消化道造影：食管下段胃底无曲张静脉；腹部彩超：无腹水”；看着手术后复查的结果，顾某开心地笑了：“感谢淮安市一院，感谢祁付珍主任用最先进的技术把我病治好!”

就在4月前，在苏南某市打工的顾某突然出现黑便、乏力等症状，就诊于当地医院，相关检查提示患有肝炎、肝硬化、脾肿大（40cm）、门静脉高压，食管胃底静脉重度曲张，黑便为食管胃底静脉曲张破裂导致的消化道出血；而该病如不及时处理，将导致严重的致死性大出血，患者此时还合并严重的脾功能亢进的临床表现，白细胞计数仅有1.52×109/L。目前，国内治疗该疾病的主流方法是手术——“脾切除联合贲门周围血管离断术”。顾某得知这一突如其来的严重结果后，立刻赶回家乡他最信赖的淮安市一院治疗。

患者入院时存在肝病面容合并贫血貌，同时患者脾脏巨大、达脐水平。淮安市一院肝胆胰外科祁付珍主任医师和宋研医师在认真询问病史、查体，细致研究患者的临床资料后，认为传统的经腹手术切口长，给患者造成的创伤大，组织愈合慢；同时腹壁血管和神经将被动的“无辜”切断，导致血液回流障碍，术后腹水，低蛋白血症，疼痛等并发症增加，严重的影响患者的康复，延长住院时间，增加住院费用。为了尽可能的促使患者的加速康复，并减轻患者负担。在保证手术效果的基础上，对患者采用个体化的治疗方案——“完全腹腔镜下的巨脾联合贲门周围血管离断术”。术前进行充分的论证，对穿刺孔的位置和术中可能出现的意外情况进行精心准备并制定详细的手术预案，同时积极做好对患者的心理安抚；术中对脾动脉进行有效的预处理：合理使用LigaSure联合Endo-GIA，完成对脾蒂的处理和胃冠状静脉的一次性离断；简化了手术操作，有效避免过多分离而造成脾门及胃冠状静脉的难以控制的大出血，避免了胰尾损伤。术后鼓励患者早期下床活动，予以有效的营养支持。患者术后无疼痛，无腹水，无低蛋白血症等并发症，康复良好，复查CT和上消化道造影提示患者术后腹腔无积液，胃肠功能良好，较传统手术提前8天出院；节省住院费用约6000元。同时，患者腹部无明显切口，术后美观。随访至今，无并发症。至2016年9月实施首例该手术后，又成功完成该项手术6例，所有病人均恢复良好，无并发症发生，祁付珍主任医师将该技术推广到盱眙县人民医院（实施两例），取得很好的社会和经济效益。现该技术已成熟，达国内先进水平。

该手术在国内难于普及的原因在于：由于门静脉高压症的脾脏巨大、变形，脾组织易碎，手术容易出血；而一旦出血，由于血管压力高，血管壁脆薄，血液不易凝固，出血就相当汹涌；若术中大量出血会加重肝功能的损害。因此腹腔镜下巨脾切除联合赏门周围血管离断术有很大困难和危险性，曾一度列入腹腔镜手术的禁忌证；预防术中出血和处理出血是手术成功的关键；因此除了手术者和助手都应具备娴熟的腹腔镜技术外，互相配合，耐心操作，把控全局非常重要。

肝胆胰二病区祁付珍主任介绍：该病区从2014年成立以来，始终坚持“一切以病人为中心”，为患者提供优质的医疗服务。“一流技术、一流服务”是他们工作的出发点。提高医疗质量、注重人文关怀、满足病人需求、向病人提供满意的医疗服务是他们努力的方向。随着病人对医院的要求日益提高，他们不断努力提高医疗水平；在注重服务品质的同时，注重新技术的开展；尤其注重腹腔镜技术在肝胆胰外科领域中的应用和创新，并取得丰硕成果——完成了一系列复杂的高难度手术：腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术；腹腔镜下Glisson蒂横断式肝切除术和规则性左半肝联合尾状叶切除；腹腔镜下复杂的多次胆道手术；腹腔镜胆总管囊肿根治术等等；积累了丰富的腹腔镜手术经验和成果。2016年，该科宋研医师作为淮安市唯一选手，参加了“首届江苏省腹腔镜外科手术视频大赛”；并在总决赛中荣获优胜奖。

此次祁付珍主任和他的团队探索性地实施了“完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术”并取得良好的效果，为今后治疗肝硬化、门静脉高压症提供新的方法。标志着淮安市一院治疗“门静脉高压、食管胃底静脉曲张”步入完全微创化时代。同时，该技术的开展也为该科建设“加速康复外科中心”提供有效的技术支持,具有里程碑式的意义。