微创中的“微创”市一院成功开展腹部无切口低位直肠癌极限保肛手术

陆雪川

日前,淮安市第一人民医院胃肠外科周光荣团队成功开展腹部无切口低位直肠癌极限保肛手术(CRC-NOSESI式B法,ISR术)

随着微创理念深入人心,如今的微创外科已经毫无争议地成为当下外科舞台的耀眼“新星”,腹腔镜手术开始代替大部分开腹手术,成为外科治疗的常规手段。而随着外科技术的飞速发展,机器人技术、经自然腔道内镜手术(NOTES)、经自然腔道取标本手术(NOSES)、3D腹腔镜技术、经肛门微创外科技术,各种层出不穷的新技术颠覆了人们的传统观念,腹部手术逐渐走向“无切口”的极致状态。

55岁的刘女士,近一年来出现便血等不适情况,近期她来淮安市第一人民医院就诊,经内镜检查发现直肠下段肿瘤,活检提示中分化腺癌。结合患者以及家属诊疗意愿,经充分讨论,主任医师周光荣团队为其设计了个体化的手术方案,为常规手术应切除肛门的患者低位保留肛门并利用肛门的自然腔道取出标本,避免腹部开口,将创伤降到最低。

经充分术前准备,周光荣主刀,其团队成员张正元、朱墨、李详伟各司其职,密切配合,手术顺利完成。术后患者几乎没有疼痛感,第二天便下床活动并进少量流食。看到周围其他病人疼痛的情况后,患者本人一度质疑:我的手术到底开没开,怎么一个刀口都没有?究竟是否帮我把瘤子拿掉了?经过周主任和病人家属的耐心解释,病人终于了解了手术的全过程,并由衷地为周主任团队点赞!

内括约肌切除术(intersphinctericresection,ISR)是一种极限保肛术式,该术式是针对下缘距离肛缘3-5cm的低位,使低位多获得1-2cm的远切缘和2-5mm的环周切缘,从而达到极限保留肛门的目的。NOSES手术因为腹壁没有切口,减轻了手术对病人的伤害,促进了术后恢复,达到了更加“微创”的目的;而躯体的微创,不仅避免了切口带来的功能障碍和相关并发症,也照顾了美容效果,增强了病人与疾病斗争的信心,达到了精神上“无创”的效果。从这个意义上讲,NOSES手术号称“微创中的‘微创’”当之无愧,因为它同时减轻了手术对病人身体和心理的双重创伤。在低位直肠患者的手术中,NOSESI式的各种方法,在保证肿瘤根治的前提下,通过翻折或脱出等一系列方式,大大增加了保肛的可能性,同时又不增加患者术后并发症,使得患者肛门得以保全,改善了患者术后的生活质量。

周光荣作为医院胃肠外科微创技术开拓者,曾开展了我市首例腔镜下胃肠肿瘤根治术。近年来,周主任和团队不断总结提升,一方面亲自与国内外同道展开交流,积极推动直肠癌低位保肛技术的开展,为所在胃肠外科争取到中国直肠癌保肛联盟常务理事单位,其本人也被推选为该联盟的常务理事;另一方面,委派得力助手主治医生张正元前往中国医学科学院肿瘤医院,师从王锡山教授学习NOTES技术。

如今,周主任团队将两项技术整合并实施,给病人带来了福音,给原本需切除肛门永久造口的病人带来希望,更填补了淮安乃至苏北地区的空白,引领了微创外科的发展方向。

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