一台特殊的剖宫产手术
张巍杜娟
近日,在淮阴医院,住进了一位特殊的产妇……
该产妇31岁,体重100公斤,曾经有过两次剖宫产手术史,患有十几年严重的精神分裂症,没有规律治疗,时常发作,语言沟通、认知功能等能力都明显低于正常人。
而对于此次怀孕,她自己一直否认,拒绝来医院,直到临产腹痛时才在家人的劝说下急诊送到淮阴医院产科,因此产科的医生对她的具体情况一无所知,经检查诊断为“G3P2孕39W,胎儿宫内窘迫,妊娠期高血压”,决定立刻行剖宫产手术。
当产妇用推床推至手术室门口时,由于恐惧和剧烈的腹痛产妇大声哭泣,用手紧抓住大门怎么也不肯进手术室,怎么办?多耽误一分钟就多一分危险!这时,已忙完一天工作的手术室护师闵朦朦不顾疲劳,主动留下来和夜班的手术室护师施雪婕、杜文共同应对这种紧急棘手的状况。
经过快速商量,由产妇家属换上隔离衣帽陪同产妇进入手术准备间,希望通过家人的陪伴能够缓冲一下产妇极其紧张的情绪。就在产妇警惕性有所放松时,闵朦朦已经娴熟地开放静脉,麻醉主治医师盛思玉、程媛媛进行紧急麻醉评估,必须选择对产妇安全又要考虑对胎儿影响最小的麻醉方法,因其沟通困难,不能够配合等特殊性,剖宫产产妇本身就应作饱胃处理,故选择气管内插管全身麻醉,另外评估抗精神药的使用给肝功能带来损害程度,严密监测血电解质和凝血功能等,同时注意新生儿出生时的呼吸情况,做好新生儿的抢救工作。
但产妇在推床上依然不肯进手术间,时间紧急刻不容缓。盛思玉、程媛媛、施雪婕、杜文和产科孙素梅主任医师、卜乐主治医师六人一起合力将产妇抬到手术床上,接上心电监测立刻行全麻诱导,手术器械、纱条缝针清点无误,消毒皮肤铺放无菌手术单紧张快速地进行……
从切皮到胎儿取出只用了两分钟,胎儿取出时全身皮肤青紫,呼吸无力,肌张力稍差,心搏慢而无力,一分钟Apgar评分5分,立刻行新生儿复苏,清除呼吸道分泌物、吸氧、保暖等有效措施后婴儿面色红润,哭声响亮,四肢张力正常,心搏有力,5分钟Apgar评分9分。
手术顺利结束,产妇婴儿安全返回病房。
一台手术的成功取决于整个手术团队的通力协作,更依赖于良好的围手术期处理。当大家成功地完成了这台特殊的剖宫产手术长长地松了口气时,电话又急促地响起:“外伤性脾破裂,失血性休克”!“准备手术!”……
窗外,夜色更浓,人们早已进入了甜美的梦乡,而淮阴医院手术室里那些最可爱的身影依然不倦地忙碌着……