第一胎剖了 二胎可以顺

梁中亚

近日，市妇幼保健院产房统计的数据显示，该院七月份剖宫产率35.8%，一胎剖宫产率仅23%，去年同期分别为43.6%、38%，同比下降了7.8%和15%。在全社会剖宫产率居高不下的今天，该院为何取得如此好的成绩呢？

该院产科主任李晓琼介绍，近年来，医院不断加强产科服务内涵，多次分批安排产科主任及护士长赴美国加州太平洋医疗中心向范渊达教授学习美国产科先进的管理服务新模式，产科管理服务模式和助产技术都得到了很大提高；积极为孕产妇和新生儿提供人性化服务新模式。今年2月，在全市2016年度市级临床重点专科考核中，该院产科名列第三名；5月，被中国妇幼保健协会授予“推广产科管理服务新模式示范项目”先进单位，全国13家省、市级单位受表彰，江苏省唯一获奖单位。

李晓琼介绍，孕期合理的营养、适当的运动、有效的管控孕妇及胎儿的体重，分娩时的镇痛处理、助产的技术等等都为自然分娩创造了很好的条件，而该院在全市率先开展的“疤痕子宫”再次妊娠阴道分娩技术无疑为“疤痕子宫”再次妊娠可以自然分娩打开了绿色的通道。

怎么吃、吃多少有专家指导

据该院妇女营养科主任仲晓慧介绍，孕期的营养对胎儿体重控制起到至关重要的作用。在这儿，她们能得到全面、科学的营养指导和监测，怎么吃、吃多少专家们会给你一个满意的答案，从而合理控制胎儿的体重。目前营养指导率达99%以上。

分娩镇痛率高达86%

分娩镇痛对能否自然分娩起到非常重要的作用。近年来，该院积极开展分娩镇痛技术，打造“快乐产房”，平均分娩镇痛率86%，连续两年位列江苏省分娩镇痛第一名，并于2017年4月成为江苏省分娩镇痛培训基地。据手术麻醉科主任陈华军介绍，目前分娩镇痛主要包括椎管内镇痛、静脉镇痛、神经刺激、吸入镇痛等技术，其中使用最为广泛、效果最好的为椎管内镇痛中的连续硬膜外镇痛，与其它方式相比，具有效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合等优点。虽然目前该院分娩镇痛应用广泛，但陈华军也强调，并不是所有孕产妇都适用，有凝血功能障碍、脊柱畸形等情况的孕产妇，需要经专业检查后根据实际情况判断是否适用该项技术。

第一胎剖了，二胎可以顺

李晓琼介绍，一直以来，大家普遍认为“第一胎剖了，第二胎只能剖”。其实，疤痕子宫的确符合剖宫产的指征，但这并不意味着第一胎剖了，第二胎就不能顺，因为符合“剖后再顺”的分娩条件比较苛刻，这才让不少曾剖腹产的二胎妈妈认为分娩方式只能是剖。

李晓琼说，疤痕子宫列为剖腹产指征，那是因为头胎剖宫产的产妇，自然生产时可能发生“子宫破裂”的并发症，生产过程中，被缝合的子宫伤口，可能因为无法承受子宫剧烈收缩而破裂，从而导致母婴危险。但从理论上来讲，只要子宫恢复很好，胎儿体重控制得当，再次妊娠无阴道分娩禁忌症时孕妇仍可以自然分娩，但因为自然分娩时仍有无法预估的风险存在，这才列入剖腹产指征中。

第一次系剖腹产，如果第二胎选择了自然分娩，会降低新生儿出生后呼吸系统疾病的发生风险，对孩子今后的动作协调能力发展也有利，但是仍要规避许多分娩风险，此时，严格掌握剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症及禁忌症显得尤为重要。

李晓琼说，如果满足以下条件，在首次剖腹产后，二胎临产时可以考虑顺产：1、前次剖宫产术式为子宫下段切口，术中无子宫切口撕裂，术后无感染；2、前次剖宫产距此次妊娠分娩2年以上；3、前次剖宫产指针不存在，亦未出现新的手术指征；4、胎儿体重估计小于3500g；5、产妇及家属要求阴道分娩；6、具有较好的医疗监护设备，能随时手术，具备输血和抢救条件。除了具备以上条件，具体还需结合产科医师充分评估决定。

2017年1-7月份，共有187例疤痕子宫孕妇在该院自然分娩。