我市增强基层群众在综合医改中的获得感
记者左文东通讯员唐广
本报讯我市坚持问题导向，加大财政投入，努力完善体系，创新体制机制，综合医改工作取得了阶段性成果。分级诊疗制度推进有力，总额控制下的按病种分值结算取得明显成效，被国务院医改办作为深化医改典型案例向全国推广。
夯实基层基础，不断完善医疗服务体系。我市围绕“保基本、强基层、建机制”思路，将提升基层公共服务能力作为重中之重，着力推进基层医疗卫生机构标准化建设、优质化服务、规范化提升。连续6年将惠民医院建设列入市政府民生实事项目，市本级财政累计投入7200余万元，带动县乡投入6.15亿元，建成惠民医院61所。全市115个乡镇、20个社区卫生服务中心、1460个村卫生室基础设施全部达到省定标准。90%以上乡镇卫生院建有数字化计划免疫接种大厅，中心乡镇卫生院普遍拥有CT、彩超等设备，基层医疗卫生机构均建有中医科。3所乡镇卫生院改设二级医院，创成31个国家级群众满意乡镇卫生院、58个省示范乡镇卫生院、90个省示范村卫生室。同时，认真落实省六部门《关于进一步深化城乡基层医疗卫生机构运行机制改革的实施意见》精神，明确政府6项投入责任，全面落实“核定任务与定额补助挂钩、适时动态调整”的补助政策。全市8所三级医院与19所县级医院建立医教研帮扶关系，与10个重点中心镇医院开展结对共建。19所县级医院与115所乡镇卫生院建立医护技支援关系。各县区划片建立基层医疗卫生业务管理培训基地，开展县级卫生计生部门管理人员、乡镇（社区）医疗卫生机构负责人系列培训。
加强政策引导，建立健全分级诊疗机制。我市从构建紧密型医联体、完善利益导向机制、做好签约服务等入手，初步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医诊疗格局。在市级层面以市第一人民医院、第二人民医院、妇幼保健院、中医院和解放军82医院为龙头形成五个医疗集团。在县级层面以县级公立医院为龙头，根据服务半径按照“1+3+X”模式建立13个医联体。各医联体上级医院下派管理人员和医疗专家到基层医疗机构，确保每个社区卫生服务中心每天都有三级医院医生坐诊，每个乡镇卫生院每周都有二、三级医院医生坐巡诊。去年全市下派医疗专家赴基层医疗机构坐诊、教学查房2145人次，上转病人16148人次，下转病人6552人次。组建720个家庭医生签约服务团队，做到主动上门、服务群众“零距离”，畅通渠道、服务群众“零障碍”，有求必应、服务群众“零缺位”，培养能力、服务群众“零缺陷”，规范考核、服务群众“零遗漏”。家庭医生签约服务团队月均上门服务6次，签约家庭满意度达90％。淮阴区将签约服务费由医保（新农合）在门诊统筹经费基础上人均提高25%，签约居民享受“1+1+1+X”转诊服务，即每个签约人在享受一个家庭医生团队签约服务的基础上，可自愿选择一所二级医院和一所三级医院作为定点医院，并增加一名二级以上医院专科医师，协助家庭医生开展服务。
创新制度设计，着力优化医保支付方式。我市吸纳“权重”、“点值”理念，参照“工分制”劳动计量和分配原理，探索实施总额控制下的按病种分值结算，医保支付方式明显优化，基本实现“以收定支、收支平衡、略有结余”目标。科学设立病种分值，以世界卫生组织最新疾病名称及编码为标准，对全市近三年内年均实际发生10例以上的常见病种进行统计，筛选出892种常见病、多发病（涵盖全市90%以上病例），综合医疗机构意见并经专家纠偏、经办机构论证确定分值，按照等级确定三级、二级和一级医院系数分别为1.0、0.85和0.6，二级专科医院专科病种等级系数为1.0，以此作为基金支付分配的权重参数。动态调整分配总额，年初根据参保人数和缴费情况，综合退休人员趸缴收入分摊、困难破产企业退休人员补助、利息收入等因素，参照上年统筹基金使用情况测算出当年可供分配总量，提取5%作为综合调节金用于年终清算调剂，30%用于门诊统筹、门诊特定项目和驻外转外人员医疗费用，剩余经费作为定点医疗机构住院统筹基金按月进行分配，年中根据变化情况进行适当调整，确保基金分配精准合理。合理结算医保费用，每个月，以各医院出院参保病人病种分值之和，依据月度分配基金额度计算价格，按出院病人累计分值分别结算医疗费用，当月实际应付费用小于统筹基金可分配额度的按实分配。建立健全补充机制，我市针对治疗复杂分值偏差明显的特殊病例、费用较高分值差额较大病例、长期住院精神类病例，分别建立特例单议制度、危重病例合议制度、长期住院补偿制度。针对医用材料与病情吻合度、结算周期延长等情况，分别建立特殊材料延付制度、预付周转金制度。针对向参保病人转嫁费用情况，建立个人费用控制制度、分值诚信对照制度，激励约束导向鲜明，预算执行顺畅有力。职工医保住院次均费用年均增幅2.67%，略有结余的医保基金有效发挥了共济功能。各定点医疗机构主动优化管理，合理控制费用。医保经办管理也实现由被动向主动、微观到宏观的转变。患者权益得到有力维护,参保人员对医保满意度达97.3%。