市二院成功救治一例小肠穿孔11处患者

侍艾苑

日前，一位25岁患者，女，腹痛4月余，小肠共有11处穿孔，穿孔长达40余天，入住市二院胃肠外科，经该院朱晋国主任医师及庄海文医师等共同努力，手术成功，目前恢复良好。

肠瘘是一种死亡率极高的病例，医学界有“十瘘九死”的说法。

患者曾因意外妊娠先后两次行清宫术，术后感觉下腹部疼痛不适，呈持续性隐痛，当时就诊于当地医院。后腹痛加重，查血提示白细胞水平显著升高，彩超提示右下腹混合型包块，右下腹肠间隙积液，经当地医院治疗，病情无明显好转。前来市二院就诊，入院后予查血常规危急值白细胞:30.56*109/L，提示腹腔感染较重，超声引导下腹腔穿刺置管引流术，予亚胺培南及奥硝唑加强抗感染治疗，引流液逐渐呈现粪便样液体，考虑肠瘘。诊断：肠瘘、急性弥漫性腹膜炎、低蛋白血症、清宫术后。急诊在全麻行剖腹探查术，术中见腹腔有大量黄绿色液体，量约4000ml，腹腔广泛粘连，用20000ml生理盐水冲洗，探查见回肠末端至中段小肠约1.3米长肠管发现11处穿孔，散在分布。术中诊断：肠瘘；小肠多发穿孔；急性弥漫性腹膜炎；低蛋白血症；清宫术后，行肠多发穿孔修补+空肠造瘘+肠粘连松解+腹腔冲洗双套管引流术。术毕测P80次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，予抗感染、补液、营养支持等治疗，腹腔双套管持续冲洗负压引流。

据了解，目前患者无发热、胸闷、胸痛及呼吸困难症状，无明显咳嗽、咳痰，夜间能安静入睡，胃肠减压已停，无腹痛腹胀。小便自解，肛门正常排气。但是，患者以后治疗的道路还很漫长，需要医患双方携手前进，战胜病魔。